Cirugía endoscópica avanzada con láser de la columna vertebral

El doctor Alfred O. Bonati es un pionero en la aplicación de la artroscopía y la microcirugía asistida por láser a los problemas de las regiones cervical, torácica y lumbar de la columna vertebral; como son la estenosis espinal, la espondilosis, la enfermedad degenerativa del disco, los discos herniados y la cirugía abierta previa no exitosa de la espalda.

Sus mundialmente conocidos procedimientos Bonati han recibido seis patentes de la Oficina de Patentes de los Estados Unidos y han sido aplicados exitosamente más de 22,000 veces en pacientes que experimentaban dolor producido por condiciones patológicas en la espalda y el cuello.

La artroscopía es una cirugía mínimamente invasiva que permite observar directamente, a través de un endoscopio, el lugar exacto de la patología. A diferencia de la anticuada cirugía “abierta” de la espalda, estas cirugías avanzadas de la columna vertebral, que no requieren hospitalización, pueden evitar a menudo la disección del músculo y la remoción del hueso. Debido a que estas cirugías son mínimamente invasivas, los pacientes con problemas en los discos cervicales, torácicos o lumbares experimentan mucho menos trauma.

Los pacientes de cirugía artroscópica pueden regresar al trabajo y comenzar de nuevo sus actividades diarias mucho más rápidamente que los pacientes que han tenido cirugías “abiertas” de la espalda.

Las condiciones y enfermedades de la columna vertebral afectan usualmente a más de un disco. La cirugía “abierta” de la espalda emplea generalmente una incisión muy larga para resolver los problemas de varios discos. Este procedimiento puede producir dolor y hemorragias considerables, así como un período de recuperación más largo.

La artroscopía avanzada que se emplea en el Instituto Bonati resuelve varios problemas, como son los discos herniados, los discos abultados o los discos desgarrados, con procedimientos mínimamente invasivos que no requieren hospitalización y reducen considerablemente el malestar y la hemorragia; y acortan también el período de recuperación. Cuando estos procedimientos se aplican en etapas, se le da también tiempo al cuerpo para que se ajuste a cada corrección de un problema de la espalda o de un disco, a través de una fisioterapia intermitente.

• En la mayoría de los casos, el dolor asociado con problemas en los discos de la espalda o del cuello es neurológico. Esto quiere decir que un nervio, o la raíz de un nervio, está siendo comprimido. Las condiciones más comunes se conocen como “estenosis espinal” y “estenosis del foramen”. Los procedimientos Bonati alivian el dolor producido por los nervios, o raíces de nervios, comprimidos o “pinchados” mediante la remoción de la patología que causa el dolor neurológico.
• Con los procedimientos Bonati, la posibilidad de que se produzca una fibrosis o cicatrización significativa, que es usualmente el resultado de la cirugía abierta de la espalda o el cuello, se reduce substancialmente.
• Aunque los procedimientos Bonati se realizan en etapas, como son cirugías ambulatorias de la columna vertebral, no requieren costosas hospitalizaciones, y son generalmente mucho menos costosas que la cirugía tradicional “abierta” de la espalda.
• Los procedimientos Bonati son lo suficientemente leves como para ser clasificados como procedimientos “ambulatorios”. Esto quiere decir que no se requiere hospitalización después de la cirugía y se reducen, por lo tanto, los costos médicos.
• Los procedimientos Bonati nunca han resultado en morbosidad, discapacidad o infecciones mayores.
• Las contraindicaciones son pocas, debido al carácter mínimamente invasivo de los procedimientos Bonati. Los factores médicos que pudieran excluir a un paciente como candidato para la cirugía de la columna vertebral incluyen las condiciones preexistentes, como la diáfisis, los tumores, la presión arterial descontrolada, el embarazo, las malformaciones congénitas o las fracturas vertebrales.
• Durante los procedimientos Bonati, el paciente permanece despierto, bajo una anestesia local, lo que facilita la comunicación directa con el cirujano a medida que se alivia el dolor ocasionado por problemas o condiciones en los discos. Se evitan así los riesgos de la anestesia general, lo que permite que el procedimiento esté disponible para una amplia gama de pacientes de diferentes edades.

Respuestas al dolor

Más del 90% de los pacientes del Instituto Bonati reportan una mejoría inmediata después de un procedimiento Bonati. Incluso los pacientes que se han sometido a cirugías de laminectomía “abierta” o de fusión que no aliviaron su dolor tienen ahora una esperanza renovada con estos procedimientos artroscópicos leves y cuidadosamente controlados.

Los procedimientos Bonati han demostrado ser efectivos al proveer un alivio permanente del dolor en numerosas condiciones de la espalda y del cuello. Por favor, encuentre a continuación algunas de las condiciones en las cuales los procedimientos Bonati pueden ayudar. Haga clic en su condición específica para obtener detalles de un procedimiento Bonati que puede ser la respuesta a su dolor.

1. Artritis / Enfermedad degenerativa del disco: El deterioro crónico del cartílago en las articulaciones.
2. Espolones óseos: Una hipertrofia de la estructura ósea de la columna vertebral.
3. Cirugía abierta no exitosa de la espalda: La cirugía abierta de la espalda involucra generalmente una incisión de varias pulgadas en la parte baja de la espalda y la remoción de algún material óseo. La operación puede tener complicaciones significativas, como dolor difícil de tratar, daño a los nervios y pérdida de funciones.
4. Síndrome de la faceta: Irritación causada por compresión del tejido blando que se encuentra entre los huesos y que conecta las vértebras.
5. Artritis de la faceta: Degeneración del cartílago que amortigua y protege las articulaciones de faceta.
6. Estrechamiento del foramen: Una hernia discal que estrecha el túnel por donde las raíces de los nervios salen de la columna vertebral.
7. Cirugía de fusión no exitosa: Un procedimiento previo por el cual se funden dos o más vértebras para evitar el movimiento entre ellas.
8. Osteoartritis de la mano o la muñeca, ligamentos o tendones desgarrados.
9. Disco herniado: Algunas veces llamado “disco deslizado”. Una alteración del disco intervertebral ocasiona que el centro del disco escape por la pared exterior y comprima la raíz de un nervio, produciendo dolor.
10. Inestabilidad: Movimiento anormal de las vértebras cuando los ligamentos, los discos y las articulaciones están dañadas a tal punto que ya no pueden conectar debidamente los huesos.
11. Daño al ligamento de la rodilla, cartílago desgarrado o artritis.
12. Dolor en la parte baja de la espalda: Irritación de un nervio o un nervio “pinchado” que hace que los músculos de la parte baja de la espalda se pongan tensos.
13. Radiculitis: Irritación de la raíz de un nervio causada por la degeneración del anillo exterior del disco.
14. Ciática: 1. Irritación del nervio ciático que se siente generalmente de la parte baja de la espalda al muslo y que irradia hasta más abajo de la rodilla.
15. Tendinitis del hombro, bursitis o artritis degenerativa.
16. Estenosis espinal: El estrechamiento de los espacios en la columna vertebral y la compresión de las raíces de los nervios o la médula espinal.
17. Espondilosis: Degeneración de los espacios discales entre las vértebras causada generalmente por la osteoartritis. También se conoce como “Enfermedad degenerativa del disco”.
18. Espondilolístesis:Movimiento anterior de una vértebra en relación con otra vértebra contigua.
19. Síndrome del túnel del tarso: Compresión del nervio tibial en el pie.
20. Latigazo cervical: Una lesión en el cuello (en las vértebras cervicales) como resultado de una aceleración o desaceleración rápida (como sucede en un accidente automotriz).

Los procedimientos Bonati

Los procedimientos Bonati son una adaptación del concepto de la artroscopía a la cirugía de la región lumbar de la columna vertebral. El doctor Bonati desarrolló este procedimiento quirúrgico mínimamante invasivo de la columna vertebral y ha diseñado instrumentos específicos para corregir varias condiciones en las regiones lumbar y cervical de la columna vertebral. Él introdujo el uso del láser para remover el tejido discal intervertebral durante la cirugía de la espalda y contribuir a la descompresión neural.

Mediante una evolución continua, los procedimientos Bonati han sido perfeccionados para cubrir las necesidades de los pacientes en lo que se refiere a sus condiciones patológicas específicas en las regiones cervical, torácica y lumbar de la columna vertebral. Esto incluye discectomías, anulorrafias, foraminotomías, artrodesis artroscópicas con láser, facetectomía parcial, resección del ligamento flavum (ligamento amarillo) y limpieza de las articulaciones con láser e inyecciones de esteroides (S.I., por sus siglas en inglés).

Los procedimientos Bonati permiten el acceso percutáneo, o por una pequeña incisión en la espalda o el cuello que mide sólo de 3 a 5 mm de diámetro. Se requiere solamente anestesia local, eliminando así la necesidad de anestesia regional o general con sus ingerentes riesgos. El paciente está despierto y alerta durante todo el procedimiento, lo que le permite comunicarse directamente con el cirujano. Esto es extremadamente valioso para guiar al cirujano hasta el área del dolor y provee una reacción instantánea cuando se experimenta dolor o alivio.

Dependiendo del procedimiento, se puede utilizar un acceso central o lateral. Esto provee la entrada necesaria de los instrumentos al nivel de la patología y permite el acceso no solamente a los discos sino también al cuerpo de las vértebras, al foramen intervertebral, a las articulaciones de faceta con hipertrofia degenerativa, a la lámina posterior, al ligamento flavum (ligamento amarillo) y a los procesos espinales, para tratar quirúrgicamente los múltiples problemas de los ligamentos y las enfermedades primarias de las articulaciones. Los instrumentos que se utilizan se guían al área patológica por medio de ampliadores de imágenes. Esto le permite al cirujano aproximarse con gran exactitud al área de mayor patología.

Una vez que el instrumento ha alcanzado el área, se fija a este lugar y se puede efectuar una visualización directa a través de una serie de cánulas de distinto grosor. Este procedimiento permite la visualización directa del lugar afectado y el acceso directo de los instrumentos al área patológica, al igual que su control, usando instrumentos quirúrgicos artroscópicos tradicionales, proyectándolo en un monitor de televisión. Una vez que el área patológica ha sido verificada, se pueden emplear varias técnicas quirúrgicas para la intervención. Estas incluyen el uso de un láser; el uso de instrumentos mecánicos manuales; el uso de brocas y escofinas mecánicas de alto poder.

El láser que se usa es el YAG de holmio 2.1, que hasta hoy es el láser más efectivo en la cirugía ortopédica, y específicamente en las cirugías artroscópicas y endoscópicas.

El uso del procedimiento Bonati permite que el cirujano remueva discos patológicos y espolones óseos, reduzca la presión sobre las raíces de los nervios ocasionada por patologías óseas de las articulaciones posteriores de la faceta y pueda canalizar de nuevo el foramen intervertebral, reduciendo así la presión sobre las raíces de los nervios. También permite la reducción o escisión del ligamento mucoso hipertrofiado y la remoción de articulaciones de faceta que afecten el canal espinal, así como la liberación y/o remoción de los tejidos ligamentosos inflamados en el área de los procesos espinales de la columna vertebral y las articulaciones posteriores.

La mejor manera de definir los procedimientos Bonati es “cirugía de la columna vertebral mínimamente invasiva”. Sin embargo, muy a menudo, estos procedimientos se describen también como cirugía con láser, cirugía artroscópica de la espalda, cirugía espinal artroscópica, cirugía espinal endoscópica, cirugía espinal avanzada, cirugía ambulatoria de la espalda, cirugía espinal microscópica, cirugía microscópica de la columna vertebral, cirugía espinal con láser, cirugía para la estenosis espinal, cirugía espinal alternativa, microcirugía, y cirugía endoscópica de la espalda.

Los procedimientos Bonati incluyen una serie de técnicas quirúrgicas específicas, incluyendo la microdiscectomía, la discectomía cervical, la discectomía lumbar, lo discectomía torácica, la microdiscectomía del nervio pinchado, la cirugía con láser de la columna vertebral, la discectomía con láser, la laminotomía, la foraminoplastia, la hemilaminotomía, la laminoforaminoplastia endoscópica, la limpieza de la faceta, la discectomía-laminoforaminoplastia endoscópica de la región lumbar, la limpieza de la faceta lumbar, la foraminoplastia con láser de la región lumbar, la limpieza con láser de los procesos espinales lumbares, la discectomía artroscópica cervical con láser – aproximación anterior, la descompresión artroscópica cervical con láser - aproximación posterior, y la liberación artroscópica con láser de los procesos espinales.

Estos procedimientos han demostrado ser efectivos para tratar el dolor ocasionado por la ciática, la fusión espinal, el dolor de cabeza, los nervios pinchados, el dolor de espalda, el dolor del cuello, la enfermedad degenerativa del disco, la inestabilidad de la columna vertebral, la artritis lumbar, la espondilosis, la espondilolístesis, el síndrome de la cirugía no exitosa de la espalda, el dolor de espalda crónico, la radiculopatía, la fibrosis, el dolor en los nervios, el dolor lumbar, el dolor cervical, el síndrome de la faceta, los espolones óseos, los discos herniados, los problemas en los discos cervicales, la artritis degenerativa, la estenosis (estrechamiento) del foramen, la fusión no exitosa, la radiculitis, el tejido cicatrizado, la escoliosis y la compresión de la médula espinal.